1. ¿Qué es la infertilidad?
“La infertilidad es la incapacidad de una pareja sexualmente activa que no utiliza métodos anticonceptivos para conseguir un embarazo en un año” (OMS, 1995).
2. ¿Qué factores influyen en el pronóstico?
• La duración de la infertilidad • Si la infertilidad es primaria o secundaria • Los resultados del análisis del semen • La edad y la fertilidad de la mujer.
3. ¿Cómo se diagnostica el problema de infertilidad?
Aunque se encuentren anomalías en el varón, es preferible la valoración simultánea de su pareja femenina, ya que los datos de la OMS muestran que en una de cada cuatro parejas que consultan por problemas de fertilidad existen anomalías en los dos miembros. 4. ¿Cuáles son las causas de la reducción de la fertilidad masculina? • Factores congénitos (criptorquidia y disgenesia testicular, ausencia congénita del conducto deferente) • Anomalías genitourinarias adquiridas (obstrucciones, torsión testicular, tumor testicular) • Infecciones del aparato genitourinario • Aumento de la temperatura escrotal (p. ej., a consecuencia de un varicocele) • Trastornos endocrinos • Anomalías genéticas • Factores inmunológicos • Enfermedades sistémicas • Factores exógenos (medicaciones, toxinas, irradiación, factores de la forma de vida) • Idiopáticas (40-50% de los casos) 5. ¿Qué es el espermograma? Es el estudio diagnóstico que se realiza cuando se sospecha de problemas de infertilidad, el cual consiste en analizar las características del eyaculado o semen mediante parámetros de observación de los espermatozoides, parámetros bioquímicos y otras pruebas. Si los valores son normales según los criterios de la OMS, un análisis debe bastar. Si los resultados son anormales, debe repetirse el análisis del semen. Es importante distinguir entre oligospermia (< 15 millones de espermatozoides/ml), astenospermia (< 40% de espermatozoides móviles) y teratospermia (< 4% de formas normales). Muy a menudo, las tres patologías existen simultáneamente en forma del síndrome de oligoastenoteratospermia (OAT). En los casos extremos del síndrome OAT (< 1 millón de espermatozoides/ml), al igual que en la azoospermia, existe una mayor incidencia de anomalías genéticas y de obstrucción del aparato genital masculino. 6. ¿Cuáles son los límites de referencia inferiores para el espermograma que pueden considerarse normales? Se determina mediante el percentil 5º y sus intervalos de confianza del 95% para las características del semen (OMS, Manual for Semen Analysis, 5ª ed., 2010) (ver cuadro abajo) 7. ¿En qué consiste la investigación hormonal en infertilidad? Las disfunciones endocrinas son más prevalentes en los varones infértiles que en la población general, pero siguen siendo bastante poco frecuentes. Se debe realizar laboratorios hormonales como: hormona folículo-estimulante (FSH), hormona luteinizante (LH), testosterona, Prolactina y Perfil Tiroideo en caso de anomalías en los parámetros del semen. En los varones diagnosticados de azoospermia o de OAT extrema extremo, es importante distinguir entre causas obstructivas y no obstructivas. 8. ¿Qué otros estudios pueden ser necesarios en infertilidad?
Estudios Microbiológicos
Estudios genéticos
Ultrasonido
Biopsia Testicular
9. ¿Cuál es el tratamiento de la infertilidad?
Se debe tratar en pareja. Lo principal es realizar un diagnóstico certero para así corregirlo. En ocasiones, ciertos factores relacionados con la forma de vida pueden ser los causantes de la mala calidad del semen como el tabaquismo, el abuso de alcohol, el consumo de esteroides anabolizantes, los deportes extremos y algunos medicamentos.
A grandes rasgos podemos enumerar los tratamientos asi:
Tratamiento médico (hormonal)
Tratamiento quirúrgico
Varicocelectomía
Epididimovasostomía microquirúrgica
Vasovasostomía
Inseminación Artificial
MESA (Microscopic Epididymal Sperm Aspiration)
PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration)
Biopsia Testicular
TESE (Testicular Sperm Extraction)
ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides)
Límites de referencia inferiores para el espermograma
